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頭痛、嘔吐,25歲孕婦不得不終止妊娠,原因竟是腦血栓!

前不久,家住杭州的25歲孕婦小許不得不終止妊娠,導致這場遺憾的原因是可能奪人性命的腦血栓。
2019-11-13 14:38:11  來源:浙青網-青年時報  作者:記者 紀含羽 通訊員 張穎穎   編輯:楊小波

如果不是因為這次意外,25歲的小許或許已初為人母。大約懷孕1個月開始,在醫生的建議下小許開始使用黃體酮保胎。孕2月開始,小許突然莫名其妙地感到頭痛,而且痛得異常厲害,連續幾天睡不著覺,安眠藥吃得再多也不見效。對于從來沒有頭痛病史的小許,一開始,家人都以為她頭痛是因為懷孕導致的情緒性反應,可是眼見她痛得一天比一天厲害,便被緊急送到杭州市第一人民醫院。
到醫院第二天小許就出現了嘔吐、精神差、嗜睡等癥狀。由于病因隱蔽,醫院ICU、產科、神經內科、神經外科等專家會診,在對她進行了CT、磁共振成像、腦血管造影等檢查之后,終于確診為腦靜脈竇血栓形成,其中上矢狀竇、右側橫竇多發血栓形成。
確診后,鑒于患者病情緊急,神經外科王昊主任醫師為患者急診進行了腦靜脈內竇介入手術,術后小許恢復良好,表示無頭痛感覺,意識和精神癥狀也隨之消失,一周后可以出院回家繼續療養了。
頭痛、嘔吐,25歲孕婦不得不終止妊娠,原因竟是腦血栓!
王昊主任醫師說,無論是正在懷孕或已經分娩的婦女,還是像小許一樣注射黃體酮保胎的孕婦,以及長期通過口服避孕藥來避孕的女同胞,都是腦靜脈竇血栓形成的高危人群。
孕產期高凝狀態是發病的關鍵因素,孕婦的血纖維蛋白原比非孕婦高50%,血液凝固因子增加,血甘油三酯、磷脂和游離脂肪酸顯著增加,這使其血栓更易形成。而且產婦在生產過程中出汗過多,也容易造成產后的全身衰竭脫水。此外,顱內靜脈、子宮靜脈、陰道靜脈及椎靜脈均無靜脈瓣,所以顱外和椎管內外靜脈可互相溝通,盆腔和面部的感染都可以入顱引起靜脈系統的血栓。隨著年齡增加,高齡產婦患此病的幾率越大。妊娠晚期和分娩后,靜脈竇血栓形成風險增加。圍產期和產后靜脈竇血栓形成發病率大約每十萬次分娩12例,略低于圍產期和產后動脈性卒中發病率。
腦靜脈竇血栓形成的癥狀不典型,極易誤診。嚴重頭痛時最常見的癥狀,也是最不特異的癥狀,成年患者90%以上有此癥狀。通常在幾天內逐步加重,但也可以一剎那間發作,類似蛛網膜下腔出血。大約40%患者出現癲癇,比例明顯高于動脈性卒中患者。大約50%是局灶性癲癇,但有可能發展成致命性癲癇持續狀態。深靜脈系統(直竇及其分支)血栓形成導致丘腦損害,位于中部,通常雙側,出現行為癥狀(如譫妄、記憶缺失和緘默),這些可以是靜脈竇血栓形成的唯一表現。如果大面積單側梗死或出血壓迫間腦和腦干,不治療的話,患者可能會昏迷或死于腦疝。其他昏迷原因還有丘腦受累和癲癇大發作。
鑒于該病再次妊娠的復發率不明,專家建議小許如果再次妊娠的話,宜在生育后即開始以低劑量肝素預防治療一個月左右。

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