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創世界最長紀錄!46歲男子因甲流最終進行雙肺移植,經歷46天ECMO支持治療

“距離我們上次見面,是一年零十三天。”昨天中午,丁先生和愛人特意從富陽趕到了浙江大學醫學院附屬第二醫院濱江院區,感謝給了他第二次生命的兩位醫生。作為一名雙肺移植者,對于“新生”后的每一天,他都分外珍惜。他說:“出院的時候,我跟醫生說,下次見面,我一定要站著過來,今天我做到了!”
2019-06-18 09:25:53  來源:浙青網-青年時報  作者:記者 潘潔 通訊員 方序 童小仙 周昀潔   編輯:孟泓穎

病情發展迅速且危急

2018年2月16日下午,大年初一,46歲的丁先生拖著病軀來到了浙大二院,當時他已經整整發燒6天不退了。然而,令他沒想到的是,自己昏昏沉沉地走進了發熱門診,等到再次醒來的時候,人已經在了重癥監護室。
“丁先生的病情進展很快,當時他高燒41℃、氣急、面色紫紺,情況十分危急,我們給他緊急氣管切開給予呼吸機輔助呼吸,但他純氧吸入情況下只能維持氧飽和度在70-80%。”浙大二院綜合ICU主任黃曼說。
面對如此緊急的情況,黃曼當機立斷:病人只有通過ECMO(俗稱人工肺,可以暫時替代肺的功能,讓受損的肺得到休息和功能恢復,對呼吸衰竭的病人來說就是救命)支持才有可能維持生命體征。
然而,時值春節,甲流橫行,科內危重病人多,ECMO已經全部在線運轉,所幸通過醫院內各方調節,終于勻出一臺,從解放路運送至濱江院區。當晚7點,丁先生用上了ECMO。
創世界最長紀錄!46歲男子因甲流最終進行雙肺移植,經歷46天ECMO支持治療

丁先生接受ECMO治療。

當天,醫護人員也給丁先生進行了肺泡灌洗液宏基因組測序,最終,他被診斷為甲型流感病毒H1N1陽性,病毒侵襲肺臟非常迅速,已形成1型呼吸衰竭、膿毒性休克。
當時,即使ECMO和呼吸機聯用,以及進行俯臥位治療,也只能勉強維持丁先生的生命體征。

最大的威脅來自感染

在ECMO使用近15天左右,丁先生的雙肺沒有明顯好轉,甚至多臟器功能開始出現衰竭。黃曼請了浙大二院胸外科主持工作的吳明教授進行會診。
“丁先生的各項檢查指標顯示,他雙肺纖維化恢復幾率比較小,唯一的出路就剩下雙肺移植。”吳明說。
此時,丁先生雖然病情危急,但人是清醒的。經過溝通,他和妻子都支持醫生的決定。于是,黃曼和吳明的雙線救治啟動:吳明負責聯系肺源,黃曼負責丁先生的病情穩定。
“最大的威脅來自感染。”黃曼提到,一是本身甲流引起的病毒性肺炎,在院外耽擱的時間實在太長,身體狀況極其衰弱,且使用激素、抗生素等,導致自身免疫力的降低,容易造成感染大爆發。二是ECMO長期使用,容易引起血流感染,凝血系統問題比如凝血、出血;氣管切開呼吸機使用,容易引起呼吸機吸相關性肺炎;肺部滲出、氣胸從而使用胸腔引流管;導尿管可能引起泌尿系統感染等。每一個環節出問題都是致死性的問題。
丁先生時刻都有狀況發生,綜合ICU的醫護人員為此24小時進行輪流照看。等待是漫長的,直到4月2日,合適的肺源終于出現。此時,距離丁先生剛開始上ECMO已經過去了45天,距離吳明開始尋找肺源已經30天。

創世界肺移植相關紀錄

時間刻不容緩,吳明緊急安排雙肺移植手術。手術中,丁先生的ECMO仍不能停,它需要在移植過程中給予肺的替代作用。最終,歷經6個多小時,手術結束,丁先生重新入住綜合ICU,開始了他的新生。
創世界最長紀錄!46歲男子因甲流最終進行雙肺移植,經歷46天ECMO支持治療

手術中的吳明主任醫師團隊。

然而,新生并不是那么容易,因為他經歷了漫長的ECMO支持治療之后,康復、營養等都是問題,但最終,經過醫護人員和丁先生的努力,這些困難都一一挺了過來。
術后第二天,撤除ECMO;第三天,撤除呼吸機;第四天,實現床上坐起;術后第五天,拔除胸腔引流管,并在康復師協助下可以床邊走動……第三十天,丁先生出院,重新以正常人的狀態回歸家庭、回歸社會。
創世界最長紀錄!46歲男子因甲流最終進行雙肺移植,經歷46天ECMO支持治療

丁先生出院時與黃曼主任團隊合影。

在丁先生的整個救治過程中,國內肺移植第一人陳靜瑜教授指導并參與了丁銘松的搶救治療。當他得知丁銘松搶救成功的消息以后,高興地指出,這是目前為止國內甚至可能是世界上經過最長時間的術前ECMO等待后雙肺移植獲得成功的病例。
在得到陳教授的肯定和提醒后,吳明和黃曼團隊仔細查詢了全世界的醫療文獻。果然,他們在不經意間,可能已經創造了一個世界紀錄。就在前不久,他們共同在《The Annals of Thoracic Surgery 》(《胸外科年鑒》,世界胸科領域TOP雜志)發表了論文,將中國創造的“雙肺移植前用ECMO體外支持時間最長”的世界紀錄載入史冊。

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